Unsere Kompetenz bei Harnblasenkrebs

Ich hatte plötzlich Blut im Urin, ganz ohne Vorwarnung. Viel Blut und bei jedem Wasserlassen. Schmerzen hatte ich keine, aber es war ein Schock. Das war im Mai 2021.

Den ersten Termin hatte ich beim Hausarzt. Er verwies mich weiter an einen Urologen, und auf die Ultraschalluntersuchung folgte dann auch gleich die Verdachtsdiagnose: mehrere Tumoren der Harnblase.

Ich wurde dreimal zur Tumorentfernung am Kantonsspital Liestal aufgeboten, wo jeweils eine transurethrale Resektion des Blasentumors durchgeführt wurde.

Bei der Entnahme der Proben wurde festgestellt, dass der Tumor das Muskelgewebe bereits angegriffen hatte; infolgedessen wurden an einer interdisziplinären Tumorkonferenz mit einem Spezialistenteam aus der Urologie, Onkologie, Strahlentherapie und Radiologie die weiteren Behandlungsmöglichkeiten angeschaut.

Die Diagnose von Blasentumoren erfolgt in der Regel durch eine Blasenspiegelung (Zystoskopie), durch welche die Indikation zur transurethralen Resektion (Entfernung von Blasentumoren mit der Elekroschlinge über die Harnröhre) gestellt wird (Anmerkung der Redaktion).

Den ersten Termin bei PD Dr. Jan Ebbing in der Klinik für Urologie am Universitätsspital Basel hatte ich im August 2021 in Begleitung meiner Frau.

Es wurde uns erklärt, dass neben einer Chemotherapie eine vollständige Entfernung der Blase notwendig ist, da der Tumor bereits in die Muskulatur der Harnblase eingewachsen war.

Darüber hinaus diskutierte Dr. Ebbing die verschiedenen Formen der Harnableitung mit uns (Urinstoma/Conduit versus Neoblase). Es wurden mit uns die notwendigen Voraussetzungen, die jeweiligen Besonderheiten der Harnableitung und die damit verbundenen operativen Risiken besprochen.

Ich habe mich für die Neoplasie entschieden. Es wurde zudem beschlossen, dass ich mich erst einer Chemotherapie unterziehe, um den Tumor noch besser behandeln zu können.

Die Chemotherapie habe ich am Kantonsspital Liestal erhalten können, insgesamt vier Zyklen. Nach dem ersten Zyklus fühlte ich mich noch ganz gut, aber nach dem zweiten Zyklus hatte ich mit Hautausschlägen und Erschöpfung zu kämpfen. Und ich fror ständig. Das Frieren ist geblieben, und ich gehe abends immer noch sehr zeitig schlafen.

Die OP für die Neoblase wurde hier am USB erfolgreich und komplikationslos von PD Dr. Jan Ebbing und Dr. Abolfazl Hosseini im Januar 2022 durchgeführt.

Die Indikation zur Chemotherapie wird immer individuell und patienten- sowie tumorspezifisch gestellt. Nebenwirkungen einer Chemotherapie treten auf und werden im Rahmen des Aufklärungsgesprächs im Vorfeld der Behandlung mit den Patientinnen und Patienten durch die behandelnden Onkologinnen und Onkologen besprochen (Anmerkung der Redaktion).

Eine solche Diagnose stellt erst mal alles auf den Kopf. Man ist verunsichert und hat Angst. Grössere Schwierigkeiten die Diagnose anzunehmen hatte aber meine Familie, meine Töchter.

Am wertvollsten und wichtigsten ist dennoch die Unterstützung Zuhause. Über bestehende externe Hilfsangebote wurde ich informiert, habe diese aber nicht in Anspruch nehmen wollen. Ich komme gut zurecht.

Am USB werden alle Tumorpatientinnen und -patienten psychoonkologisch evaluiert und auf Wunsch auch psychologisch unterstützt (Anmerkung der Redaktion).

Die Schmerzen waren stark, aber ich kann gut mit Schmerzen umgehen. Ich konnte es aushalten. Mental ist man verunsichert, und ich fühlte mich auch irgendwie ausgeliefert.

Nach einer OP zur Blasenentfernung können Schmerzen auftreten, es besteht jedoch ein gutes Schmerzmanagement. Insbesondere durch den minimal-invasiven Ansatz und der Verwendung der roboter-unterstützen Schlüsselloch-Chirurgie ist das Trauma für den Körper deutlich reduziert, was mit einer schnelleren Genesung der Patientinnen und Patienten und weniger Komplikationen einhergeht (Anmerkung der Redaktion).

Später, nachdem der Blasenkatheter aus der Neoblase entfernt worden war, und die Blase sich erstmalig mit Urin füllte, habe ich mit dem Schlafentzug gekämpft. Ich musste nachts den Wecker stellen, erst alle zwei, dann alle drei Stunden, damit es keine Überbelastung gibt mit der neuen Blase. Die einhergehende Beckenbodentherapie verlief aber gut.

Eine Neoblase hat keine Sensibilität und keine motorische Aktivität. Das Harnvolumen muss erst antrainiert werden. Daher ist es normal, dass Patientinnen und Patienten die Neoblase initial auch in der Nacht entleeren und sich einen Wecker stellen müssen. Etwa 30% der männlichen Patienten und 40% der weiblichen Patientinnen bleiben mit einer Neoblase in der Nacht inkontinent (mehr als 1 Einlage), wohingegen etwa 97% der männlichen Patienten und etwa 75% der weiblichen Patientinnen am Tag trocken sind (0 bis maximal 1 Einlage pro 24 Stunden), ohne Einschränkungen (Anmerkung der Redaktion).

Ja. Es erschien mir von Anfang an die beste Option für mich.

Ich fühlte mich hier am Universitätsspital Basel immer gut begleitet und betreut.

Im Mai 2022 konnte ich wieder zurück auf die Arbeit. Tagsüber läuft alles gut und ich habe keine Probleme oder Komplikationen. Nachts (wenn der Kopf nicht mitdenkt) muss ich Einlagen tragen. Medikamente muss ich heute keine mehr nehmen. Mit Ausnahme zur Unterstützung der Erektion.

Sofern die Tumorsituation dies zulässt, können die Erektionsnerven, beziehungsweise die Nerven zur sexuellen Stimulierung, bei der Blasenentfernung geschont werden, sodass nach einer Rehabilitationsphase die Sexualfunktion erhalten bleibt. Gegebenenfalls sind aber zusätzliche Medikamente zur Unterstützung der Erektion notwendig (Anmerkung der Redaktion).

Ich werde halbjährig zur Kontrolle aufgeboten, danach noch einmal pro Jahr. Bis jetzt ist alles unauffällig.

Die Nachsorgeintervalle richten sich nach der jeweiligen Tumorsituation der Patientinnen und Patienten und den aktuell geltenden Leitlinien der Fachgesellschaften, wie etwa der Europäischen Gesellschaft für Urologie (EAU) (Anmerkung der Redaktion).

Offen mit der Familie und dem Umfeld kommunizieren. Ich hatte das Bedürfnis meine Liebsten und die Familie zu schonen, aber offene Gespräche halfen allen am besten im Umgang mit der Krankheit.

Auch bei Arbeitskollegen und Bekannten gab es diejenigen, die mir aus dem Weg gingen und solche die ganz direkt fragten, wie es mir geht. Da konnte ich auch eine direkte Antwort geben, und das tat eigentlich immer ganz gut.

Angefangen hat alles mit einer schmerzenden Hüfte im Herbst 2022. Damals weilte ich gerade beruflich in den USA. Ich kam zurück in die Schweiz und musste mich im Dezember einer Hüftoperation unterziehen. Im Anschluss an die Operation wurde Blut im Urin festgestellt, ein typisches Symptom für Blasenkrebs.

Die Diagnose nach dem CT bestätigte den Verdacht eines Blasentumors. In die USA konnte ich nicht mehr zurück, und bis heute ist auch reguläres Arbeiten noch nicht möglich. Dies ist jedoch nur teilweise auf den Blasentumor und die damit verbundene Therapie zurückzuführen.

Im Januar 2023 war die erste Operation in einem Basler Spital ausserhalb des USB. Auf die erste TUR-B (transurethrale Resektion von Blasengewebe) folgte eine Nachresektion.

Im März wurde dort mit einer BCG (Bacillus Calmette-Guérin) Instillation in die Harnblase  begonnen. Nach der dritten Instillation schwoll mein Knie an und ebenso die Wade. Eine Nebenwirkung der Instillation, die nicht als solche erkannt wurde. Es folgte eine Operation am Knie und eine Punktion der Hüfte. Die  BCG Therapie musste abgebrochen werden.

Bei einer Blasenspiegelung Ende Mai wurden drei kleine Tumoren entdeckt. Zwei Tumoren waren oberflächlich, ein Tumor erwies sich als Karzinom in situ (CIS), mit hohem Rezidivrisiko.

Dieser Ärzte- und Diagnose-Marathon ist extrem belastend und ermüdend. Ein paarmal begleitete mich meine Tochter zu den Besprechungen. Zudem versucht man natürlich auch selbst über alle zur Verfügung stehenden Kanäle Informationen zusammenzutragen.

Auch externe psychologische Hilfe habe ich in Anspruch genommen. Aber nur für kurze Zeit. Letztendlich muss man die Krankheit alleine tragen. Ich versuche auch meine Familie nicht zu sehr damit zu belasten.

Zudem musste ich lernen, dass das Gefühlsleben während einer solchen Behandlung nicht so einfach erklärbar ist und man die psychische Belastung nicht unterschätzen sollte.

Nach der zweiten TUR-B erhielt ich im externen Spital eine erste Instillation Epirubicin. Dies ist die Standardtherapie.

Im August 2023 wurde am externen Tumorbord eine Überweisung an Prof. Cyrill Rentsch ans Universitätsspital Basel besprochen. Hier an der Urologie Klinik wird eine lokale Gemcitabin/Docetaxel Kombinationstherapie angeboten, welche erfolgsversprechender als Epirubicin ist. Es wurde dann auch umgehend mit der Therapie begonnen.

Der Ablauf für den Instillationszyklus war wie folgt: Während sechs Wochen erhielt ich abwechselnd eine in die Harnblase gespülte Chemotherapie-Dosis an zwei aufeinanderfolgenden Tagen. Am ersten Tag eine Dosis Gemcitabin, am Folgetag eine Dosis Docetaxel. Darauf folgten vier Wochen Pause.

Anschliessend wurde nach einer Blasenspiegelung ohne erneuten Krebsnachweis mit der monatlichen Erhaltungstherapie begonnen.

Das erste Gespräch führten wir anschliessend an den Sprechstundentermin für die letzte Instillationsrunde. Der Patient wirkt sportlich, offen, gefasst, aber auch müde. Eine der Nebenwirkungen, mit welcher er in den ersten 3-5 Tagen nach der Instillation jeweils besonders zu kämpfen hat. Auch die Erschöpfung und Albträume machen ihm zu schaffen.

Nach den vielen Arztbesuchen und Aufenthalten in diversen Spitälern musste ich mich wieder neu auf das Universitätsspital Basel einstellen. Das USB ist ein grosser Apparat, da kann man sich schon vorkommen wie einer von vielen. Aber Priorität hat, dass man die passende Therapie erhält. Dies ist hier gegeben.

Bei meinem betreuenden Arzt, Prof. Cyrill Rentsch, fühle ich mich gut aufgehoben. Mein Dank geht auch an Heike Püschel, Study Nurse, die mich bei jeder Untersuchung mit viel Empathie betreut. Dies ist extrem wertvoll.

Zurzeit läuft die Erhaltungstherapie. Während 12 Monaten komme ich monatlich an zwei aufeinanderfolgenden Tagen in die Klinik und erhalte am ersten Tag eine Dosis Gemcitabin und am zweiten Tag die Dosis Docetaxel.

Bis heute lautet der Befund: keine ersichtlichen Tumoren.

Für mich ist es wichtig meinen Körper zu fühlen und in Bewegung zu bleiben. In meinem Fall haben mir Schwimmen und Lauftrainingseinheiten sehr geholfen, den Tumor zumindest zeitweise zu vergessen.

Das würde ich jemandem mitgeben, der mit einer vergleichbaren Diagnose lebt – nicht nachlassen, sondern kämpfen. Und an sich glauben.

Hauptrisikofaktor für Blasenkrebs ist das Rauchen. Der Rauchstopp kann den Rückfall und das Fortschreiten der Harnblasenkrebs-Erkrankung positiv beeinflussen.  Lesen Sie mehr zu unserem Angebot der Rauchstopp Sprechstunde am USB.

Erste Anzeichen sind Schmerzen beim  Wasserlassen und häufiges Urinieren. Hauptsymptom ist aber der sichtbare oder nicht sichtbare, schmerzfreie Blutverlust im Urin. Patientinnen und Patienten mit diesen Symptomen sollten unbedingt von einem Urologen gesehen werden.

Besteht der Verdacht auf Blasenkrebs werden wir eine Blasenspiegelung durchführen. Heutzutage kann dieser Eingriff durch den Einsatz einer flexiblen Kamera ambulant und ohne Narkose schmerzfrei in der Sprechstunde durchgeführt werden. Eine Blasenspiegelung dauert lediglich wenige Minuten. Zusätzlich werden wir eine Blasenspülung durchführen und so untersuchen, ob bösartige Blasenschleimhautzellen gefunden werden können. Zeigen sich in diesen Untersuchungen Auffälligkeiten, wird kurzstationär eine Gewebeprobe aus der Blase, minimalinvasiv ohne Hautschnitt, durch die Harnröhre hindurch entnommen.  

Zeigt sich in der Ausspiegelung der Blase ein Harnblasentumor, wird dieser in Narkose über die Harnröhre hindurch entfernt. Bei Erstdiagnose sind die meisten Harnblasentumoren auf die Schleimhaut beschränkt (70%) und die Blase kann erhalten werden.

Auf die Schleimhaut beschränkte Harnblasentumoren haben ein hohes Rückfallrisiko. Um dieses zu vermindern, werden nach der Entfernung der Tumoren über die Harnröhre in regelmässigen Abständen Medikamente über einen Katheter in die Harnblase gebracht, die das Rückfallrisiko mindern. Lesen Sie mehr über unsere Instillationstherapie.

Ist der Krebs bei Erstdiagnose bereits in die Muskulatur der Blase eingewachsen, muss die Harnblase chirurgisch entfernt oder mittels Strahlen- und Chemotherapie behandelt werden. 

Lesen sie mehr über die Robotergestütze Zystektomie, sowie über die Strahlen- und Chemotherapie.

Bei einer vollständigen Entfernung der Harnblase kann der Urin nicht mehr auf natürlichem Weg über die Harnröhre ausgeschieden werden. Es wird ein Ersatz für die Urinableitung aus den Nieren geschaffen. 

Selten hat sich der Harnblasenkrebs aber auch schon im Körper ausgebreitet. Dann ist eine Heilung mittels Operation und Bestrahlung nicht mehr wahrscheinlich. Es gibt aber gute Therapien, die das weitere Fortschreiten der Erkrankung stark hindern können. 

Je früher der Blasenkrebs entdeckt wird, desto höher sind die Heilungschancen. In vielen Fällen kann bereits mit der Gewebeprobe über die Harnröhre der gesamte Blasenkrebs entfernt werden. Ist der Tumor noch nicht in die Muskelschicht der Harnblase eingewachsen, liegen die Heilungschancen bei rund 80%. 

Je nach Eindringtiefe des Krebses in die Harnblasenwand und dessen Bösartigkeit ist ein erneutes tieferes Abtragen von Blasenschleimhaut erforderlich. 
 

Ein nicht-muskelinvasiver Blasenkrebs kehrt leider auch nach kompletter Entfernung häufig  wieder zurück.

Unsere Klinik hat grosse Erfahrung in der weiterführenden Blasentumortherapie. Mittels BCG-Immuntherapie (Bacillus Calmette-Guérin) kann die Wahrscheinlichkeit, dass Blasentumore zurückkehren, deutlich gesenkt werden. Auf dem Gebiet der BCG-Immuntherapie forschen wir aktiv und werden dabei von der Schweizerischen Arbeitsgemeinschaft für klinische Krebsforschung (SAKK) gefördert.  

Wir bieten unseren Patientinnen und Patienten eine individuelle Tumornachsorge an, um Blasentumorrezidive frühzeitig zu erkennen und entsprechend zu therapieren.

Anmeldesekretariat Urologie
Erreichbarkeit: Mo-Fr, 08.00 – 16.00 Uhr

Tel. +41 61 265 72 80
anmeldung.urologie@usb.ch

Kontakt bei Notfällen
Während der Betriebszeiten wenden Sie sich ans Anmeldesekretariat Urologie. Bei urologischen Notfällen ausserhalb der Betriebszeiten ist das Notfallzentrum am USB rund um die Uhr für Sie da:
Notfallzentrum Universitätsspital Basel
Petersgraben 2
4031 Basel
Tel. +41 61 265 25 25
 

Kontakt für Rückfragen zu Ihrer Operation
OP-Koordination Urologie
Tel. +41 61 328 58 15
op.urologie@usb.ch